反复呼吸道感染中益气固表汤的应用效果分析

反复呼吸道感染是儿科常见病、多发病，尤其好发于3岁以下婴幼儿。反复呼吸道感染的病因众多，一般认为与慢性呼吸道感染疾病、幼儿喂养、营养状况、哮喘、免疫因素、微生物感染等有关，西医认为与非特异性免疫低下，血清免疫球蛋白降低、细胞免疫水平下降等有关[1].西医治疗本病取得一定疗效，治疗围绕提高患儿的免疫力，但从提高免疫力入手，临床不易取得满意效果[2].本文参照黄建业教授益气固表汤为基方，注重整体观念，治疗本病从本虚论治，多由“肺、脾、肾”三脏入手，包括调和营卫，益气固表，健脾益气补气固肾用药，临床观察如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择我院2013年5月~2014年5月门诊136例反复呼吸道感染的患儿作为研究对象，将所有患儿随机分组，治疗组与对照组各68例。病例入选标准：所有患儿均符合2005年小儿呼吸道疾病学术会议制定的关于《小儿反复呼吸道感染诊断标准》，主要包括小儿年龄小于3岁，3~6岁两个年龄段。排除肺肾心脑血管系统严重疾病的患儿，排除不耐受患儿。

　　1.2 治疗方法：益气固表方剂组成：黄芪、白术、茯苓、山药、苍术、薏苡仁、党参、白芍、桂枝、山楂、木香。加减：汗多者加生龙骨、生牡蛎、五味子收敛止汗；纳少厌食加鸡内金、谷芽、乌梅消食导滞，增进食欲；便溏者加莲子、扁豆、便秘加枳壳、酒军行气通便；肺部炎症长期不吸收者加杏仁、丹参、地骨皮、桃仁。双调气血。用法：以水煎日1剂，分早晚两次服，服药期间忌生冷肥厚滋品。3个月为1个疗程。

　　1.3 疗效标准：治愈：停药后1年内上呼吸道感染次数<2次，无下呼吸道感染。显效：上呼吸道感染次数减少2/3,病程缩短，临床症状减轻。有效：呼吸道感染次数减半，发作时病程缩短，临床症状减轻。无效：治疗后发病次数、病程、临床症状3项指标均无明显改善。

　　1.4 统计学处理：通过SPSS13.0统计学软件数据处理。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　治疗组患儿总有效率达95.18%,对照组患儿总有效率接近76.53%,两组差异率显着（P<0.05），治疗期间未见明显不良反应：见表1.【1】

　　
　　3 讨 论
　　
　　反复呼吸道感染（RRI）是儿科临床常见病，发病率达20%左右。是指1a内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的呼吸道感染，简称复感儿[3].医学理论认为本病病程较长，反复发作，病久多虚，未发时以扶正气为主，发作时以攻邪气为主，治疗上以分发作期和缓解期，发作期治标，以对症为主，缓解期治本，要扶脾益肾，补土生金，调理脏腑功能，去其生痰之因，以减轻和防止发作，逐步达到根治的目的[4].小儿为稚阴稚阳之体，稚阳未充，稚阴未长，肌肤嫩，藩篱疏，卫外不固。肺为娇脏，小儿肺尤娇，易于受邪，加之小儿处于不断生长发育的过程中，其对营养需求量相对较多，若调护稍不慎，则易损伤脾胃，脾常不足，纳运失常，气血生化乏源，土不生金，致受邪后易于反复，缠绵难愈；反复受邪，易伤及肾，肾为元阳之根，肾气亏虚致肺脾更不足；由于肺脾肾的不足，造成小儿的正气亏虚，卫外机能不固，对疾病的抵抗能力减弱。中医认为，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”,故本病的发病机制关键在于正虚。临床所见，反复呼吸道感染小儿，多见形体消瘦，面色少华，纳差多汗，大便不调等症状，提示此类小儿正气不足，尤以肺脾气虚更多见。

　　益气固表汤为补益剂，具有补中益气，升阳举陷之功效。组方中用黄芪桂枝五物汤，玉屏风散，参苓白术散3方之义组成，黄芪、党参、白术、茯苓健脾益肺，它们中的有效成分能够提高血中IgA、IgM、IgG含量，黄芪配桂枝、甘草有鼓舞卫阳之功。白芍味酸与甘草合则酸甘化阴，具有护阴敛汗、内合营气并制桂枝之偏温，黄芪得桂枝通阳达表，祛风散寒，和卫不碍祛邪，黄芪并山药、薏苡仁、白术、茯苓健脾益气固表。全方补中有疏，散中寓补，共奏健脾益气，补土生金，固表之功[5].本临床观察表明益气固表汤对小儿反复呼吸道感染确有其功效，它符合中药治疗的辨证宗旨，同时又与现代药理有效，可以对反复呼吸道感染患儿免疫功能提高。

　　本文研究中，治疗组患儿总有效率达95.18%,对照组患儿总有效率接近76.53%,两组差异率显着（P<0.05），治疗期间未见明显不良反应。总之，益气固表汤可以提高患儿免疫功能，改善患儿呼吸道感染几率，值得临床推广应用。

　　参考文献
　　
　　[1]庞隐。中药辨证施治对反复呼吸道感染患儿免疫系统功能的影响[J].黑龙江医药，2010,23（5）：794-795.
　　[2]王建玲，李永仪。健脾固表方防治小儿反复呼吸道感染临床观察[J].湖南中医药大学学报，2007,27（4）：55-56.
　　[3]李丽华，陈小风，杨铭昊。小儿反复呼吸道感染的中西医发病机制研究进展[J].广州中医药大学学报，2009,26（4）：422-426.
　　[4]徐新现，刘小凡等。中西医结合儿科学[M].第一版。四川科学技术出版社，2002,129-134.
　　[5]席瑞红，席燕娜，李宏昌，等。扶正固本中药防治儿童反复呼吸道感染疗效观察[J].中医儿科杂志，2010,6（5）：23-25.